L’ambiente che fa male ai bambini: che cosa possono fare i Pediatri? …Incominciamo dalla plastica

da Il Medico Pediatra rivista ufficiale della F.I.M.P.

Se noi osserviamo la qualità della vita per come si è evoluta negli ultimi decenni non possiamo che constatare come sia migliorata, così come documenta il Rapporto sullo Sviluppo Umano (HDR) redatto dall’ONU. L’HDR è una misura sintetica nelle dimensioni chiave dello sviluppo umano: la salute, valutata in base all’aspettativa di vita alla nascita, l’istruzione della popolazione, il tenore di vita valutato dal reddito nazionale lordo pro capite. L’HDR ha mostrato una crescita costante anche se in misura diversa nelle diverse regioni del mondo con una deflessione registrata solo in occasione degli anni della pandemia da COVID.

Per quanto riguarda l’Italia, inoltre, l’Istat ha documentato, dall’inizio del 1900, un costante incremento della durata della vita, eccezion fatta per il periodo delle due guerre mondiali, e un crollo dei tassi di mortalità infantile sotto i 5 anni dalla fine dell’800. Alla fine dell’800 i bambini morivano principalmente a causa di malattie infettive, che sono state sconfitte grazie alla scoperta degli antibiotici, delle vaccinazioni e di migliorate condizioni di vita.

Questi risultati sono frutto delle importanti trasformazioni avvenute con l’industrializzazione e lo sviluppo delle scienze, che hanno caratterizzato l’epoca definita “Antropocene”. L’Antropocene è la nuova era geologica nella quale viviamo, caratterizzata dalla forte manipolazione da parte dell’uomo dell’ambiente naturale, che ha comportato un uso massiccio di terre fertili, combustibili fossili, foreste, minerali, ma con una conseguente produzione di emissioni in atmosfera e di rifiuti solidi e liquidi. Se da un lato questa imponente azione umana ha portato al miglioramento descritto nelle condizioni di vita, dall’altro lato si è registrata l’immissione di circa 120.000 sostanze chimiche sul mercato, di molte non sono note le caratteristiche, né hanno mai subito una valutazione di sicurezza. L’inquinamento da sostanze chimiche è inoltre uno dei fattori che ha inciso e amplificato i cambiamenti climatici, la perdita di biodiversità e il degrado degli ecosistemi.

Ciò che è importante considerare da parte dei medici è che se la contaminazione chimica modifica l’ambiente, contemporaneamente modifica anche l’organismo umano che con l’ambiente è in intima connessione, perché ogni essere vivente beve, mangia e respira e dunque introduce in sé le componenti dell’ambiente naturale nel quale vive e ciò vale soprattutto per i bambini che mangiano, bevono, respirano più degli adulti e hanno, fino ai tre anni circa, un’attitudine al comportamento bocca-mano che li espone maggiormente al contatto con la polvere e il suolo ⁸. In conseguenza di questa interconnessione stretta tra gli esseri viventi e l’ambiente nel quale vivono, ogni trasformazione dell’ambiente naturale si riflette inevitabilmente in una “trasformazione” dell’ambiente interno dell’organismo.

Ed è così che nell’Antropocene gli esseri umani hanno visto l’emergenza e la crescita di patologie definite “ambiente correlate” e all’entusiasmo per i progressi determinati dalla industrializzazione e ai relativi benefici, è seguita la constatazione di danni alla salute e alla vita determinati dagli interventi sull’ambiente naturale, e in particolare dalla contaminazione chimica. La gestione delle sostanze chimiche ha determinato impatti inaccettabili per la salute umana e per il pianeta; l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha stimato che le malattie correlate all’esposizione alle sostanze chimiche abbiano provocato 2 milioni di morti solo nel 2019 ^9,10.

Paradigmatico e istruttivo il caso di Taranto che vide il suo ambiente naturale, particolarmente fecondo e ricco, trasformato a partire dalla metà del XX secolo da una massiccia industrializzazione che prometteva, con i toni entusiastici di quel secolo, uno sviluppo economico a trazione industriale del territorio e che contribuì a fornire, con l’insediamento nel 1964 della più grande acciaieria d’Europa, l’acciaio per il boom economico italiano. Taranto verrà inclusa nel 1986 tra le aree a elevato rischio ambientale e nel 1998 (L. 426-1998), per l’entità della contaminazione ambientale e il rischio sanitario conseguente alla industrializzazione del territorio, tra i Siti di Interesse Nazionale per le Bonifiche (SIN) ¹¹, ospitando oltre all’impianto siderurgico un’area portuale, un impianto petrolchimico e discariche.

L’impianto siderurgico tarantino, a ciclo integrale, che ha prodotto acciaio a partire dal carbone e quindi bruciando fonti fossili, ha ampiamente contaminato l’ambiente oltre ad aver immesso grandi quantità di CO₂ in atmosfera. Le indagini di biomonitoraggio hanno evidenziato il passaggio nell’organismo degli animali, in specie le pecore, di diossine attribuite all’impianto siderurgico. Nel latte materno delle donne tarantine è stato evidenziato un eccesso di diossine rispetto a un campione di controllo della provincia e, soprattutto, la presenza di un furano marker dell’industria metallurgica, il 2,3,4,7,8-P5CDF ¹². Nei quartieri più prossimi all’area industriale, la popolazione più anziana perisce in diretto rapporto con la produzione industriale e la conseguente immissione di polveri a essa riferite ¹³ (Fig. 1). Gli studi epidemiologici hanno dimostrato il nesso di causa-effetto tra emissioni riferite all’impianto siderurgico e morte e malattia nella popolazione e, in generale, un eccesso di tumori nella popolazione e in quella infantile ¹⁴.

L’immissione di sostanze chimiche nell’ambiente naturale a opera delle attività industriali inevitabilmente e prevedibilmente contamina l’ambiente e, di conseguenza, le sostanze chimiche immesse nell’ambiente contaminano gli esseri umani che in quell’ambiente mangiano, bevono, respirano, hanno contatti cutanei; e sempre inevitabilmente le sostanze chimiche interferiscono con la biologia naturale, esplicando la loro azione patogena. Prevedibilmente. Inevitabilmente. E così i pesticidi in agricoltura, se da un lato assicurano un maggiore raccolto e una maggiore disponibilità di prodotti agricoli, dall’altra li contaminano e contaminano l’aria, la terra e le acque delle falde superficiali e profonde, inevitabilmente contaminando gli esseri umani che vivono vicino i campi irrorati ¹⁵ o che si alimentano con prodotti agricoli che sono stati irrorati ¹⁶. Questo contatto anomalo inevitabilmente interferisce col normale funzionamento dell’organismo ed espone al rischio di malattie ^17,18.

Gli studi effettuati sul territorio italiano evidenziano in maniera didattica l’importanza della contaminazione ambientale nel determinare lo stato di salute nella popolazione ¹⁹. Infatti, pur in presenza di uno stile di vita sano caratterizzato da basso consumo di carne, bassi livelli di obesità, ridotta abitudine al fumo e buon livello socioculturale − tutti fattori protettivi della salute umana − la contaminazione ambientale risulta essere da sola il fattore determinante nel causare un eccesso di cancro. La qualità dell’aria è al primo posto per importanza per quanto riguarda il tasso medio di mortalità per cancro, seguita dal vivere nei siti da bonificare, nelle aree urbane e dalla densità dei veicoli a motore. Prevedibilmente, lo stato di salute di bambini e adolescenti che vivono nei SIN (1.160.000 soggetti, di età compresa tra 0-19 anni) risulta compromesso, facendo registrare un eccesso nell’incidenza di cancro; un eccesso di ricoveri e, in 7 su 15 SIN coperti da registro sulle malformazioni congenite, un eccesso di malformazioni congenite ²⁰. Come precisano gli autori, se “Non tutte le morti e i casi di tumore osservati in eccesso sono attribuibili all’esposizione a una o più fonti di inquinamento presenti, o che sono state presenti nei siti, le attuali conoscenze sul profilo tossicologico dei contaminanti presenti nell’aria, nei suoli, nell’acqua di falda e nella catena alimentare fanno presumere che l’esposizione ambientale a essi possa aver giocato un ruolo causale o concausale nell’occorrenza di una parte di questi eccessi”.

Poiché molte sostanze inquinanti sono neurotossiche per esposizione in gravidanza, dobbiamo aspettarci nei siti inquinati un eccesso di patologie del neuro sviluppo ^21-27. È peraltro dimostrato un eccesso di disturbi dello spettro della schizofrenia e ansia e depressione in adulti esposti al PM ²⁸ e questo non può non rappresentare un rischio per lo sviluppo infantile dei bambini figli di madri esposte, e in generale di genitori esposti. Prevedibilmente, pur in assenza di un dimostrato collegamento a una specifica sorgente, nei bambini tarantini arsenico urinario, il cadmio e il manganese dei capelli sono risultati correlati alla distanza della residenza del bambino dall’area industriale, ed è stata riscontrata una riduzione di 15 punti di QI nei bambini che vivono più vicini all’area industriale e anche un maggior rischio di disturbi del neuro sviluppo ^29,30.

Esiste una inevitabilità del contatto che va tenuta presente quando si introduce anche una sola molecola chimica nell’ambiente, e questa acquisita consapevolezza, nel tempo in cui viviamo, deve informare le politiche industriali e quelle di politica sanitaria che devono essere rigorosamente orientate dal principio di precauzione. Plausibilmente, avere trascurato questo aspetto ha determinato o concorso a determinare i danni all’ambiente e alla salute che hanno caratterizzato il periodo della industrializzazione.

Così Papa Francesco nella enciclica “Laudato si’”: “Mentre l’umanità del periodo post-industriale sarà forse ricordata come una delle più irresponsabili della storia, c’è da augurarsi che l’umanità degli inizi del XXI secolo possa essere ricordata per aver assunto con generosità le proprie gravi responsabilità”.

La plastica

La plastica merita una attenzione particolare per l’enorme diffusione, per la scarsa percezione presso la popolazione del rischio per la salute connesso al suo uso, per la efficacia di azioni educative volte alla riduzione dell’uso e quindi per l’importanza del ruolo del pediatra.

La plastica è una materia di nuova sintesi e sconosciuta in natura. I primi materiali plastici furono sintetizzati nell’800, ma l’enorme espansione della sua produzione è avvenuta dalla seconda metà del XX secolo favorita da quattro fattori: a) l’ampia disponibilità della materia prima (infatti oltre il 98% della plastica è prodotta da carbonio fossile: carbone, petrolio e gas); b) la duttilità della plastica, che si presta a molti usi risultando utile e particolarmente versatile; c) lo sviluppo dei trasporti e il commercio a distanza, con la conseguente necessità del confezionamento delle merci; e d) la diffusione dei prodotti usa e getta che rappresentano il segmento in più rapida crescita della produzione di plastica, includendo la “fast fashion”, la moda usa e getta favorita dall’espansione dei tessili di materiale sintetico.

La plastica, sconosciuta in natura, non è biodegradabile e si è accumulata progressivamente nell’ambiente sotto forma di rifiuti che hanno creato isole nei mari, contaminato acque profonde e ghiacciai, invaso le spiagge e creato discariche sulla terra. La plastica sia con l’uso (come avviene con l’erosione degli pneumatici dei veicoli in moto), che per l’azione delle forze naturali (se abbandonata in ambiente) si sbriciola ed è presente sotto forma di microplastiche (frammenti di dimensione <5 mm) e nanoplastiche (frammenti da 1 a 100 nanometri) nei mari, in atmosfera, nel suolo e nella polvere delle abitazioni. Le materie plastiche che compongono gli abiti e le materie tessili in generale, allo stesso modo, si disperdono sotto forma di microfibre nelle acque di lavaggio e in atmosfera e nella polvere delle abitazioni con l’uso; allo stesso modo si disperdono in ambiente le microfibre contenute nei filtri delle sigarette abbandonati.

A causa della predetta inevitabilità del contatto degli organismi viventi con la materia dell’ambiente esterno, anche le microplastiche sono intercettate dall’organismo umano ³¹ e microplastiche sono state reperite nei polmoni ³², nelle urine ³³, nelle feci ³⁴, nello sperma e nei testicoli ³⁵, nella placenta ³⁶, nel latte materno ³⁷, nel sangue umano ³⁸. Gli esseri umani ne vengono in contatto tramite la respirazione, per via alimentare, per via cutanea e per via transplacentare ^39,40.

Le materie plastiche sono costituite da una ossatura polimerica a base di carbonio, che racchiude sostanze chimiche incorporate nei polimeri per trasmettere proprietà specifiche come colore, flessibilità, stabilità, idrorepellenza, ritardo di fiamma e resistenza ai raggi ultravioletti. Queste sostanze aggiunte includono agenti cancerogeni, neurotossici e interferenti endocrini come ftalati, bisfenoli, sostanze per- e polifluoroalchiliche (PFAS), ritardanti di fiamma. Queste sostanze chimiche aggiunte possono filtrare dal polimero nell’ambiente circostante, migrare nel suolo, nelle acque superficiali, nei sedimenti, nell’aria indoor e negli alimenti durante le fasi di lavorazione, confezionamento e stoccaggio, portando a un’esposizione umana diffusa: questo meccanismo va sotto il nome di “lisciviazione”. Di fatto le particelle di plastica forniscono un “serbatoio” durevole per la lisciviazione chimica nei tessuti e nei fluidi corporei delle sostanze che contengono ⁴¹. Inoltre le microplastiche sono tutte in grado di assorbire sostanze chimiche dall’ambiente come PCB (policlorobifenili) PBDE (polibromodifelineteri) e IPA (idrocarburi policiclici aromatici), sostanze note per essere tossiche per la riproduzione, interferenti endocrine, cancerogene; ma anche metalli pesanti (piombo, cadmio e mercurio) e batteri. Inoltre, è stato segnalato come le bottiglie in PET riciclato tendono a rilasciare un maggior quantitativo di bisfenolo A (BPA) e antimonio ⁴² e ci sono prove crescenti di una possibile contaminazione di materiali riciclati prodotti in plastica e che la plastica riciclata sia suscettibile di rilasciare un maggior numero di sostanze chimiche ^43,44.

A causa della lisciviazione di sostanze dalla plastica, il confezionamento di cibi e bevande in plastica costituisce un possibile rischio per il passaggio di queste sostanze in cibi e bevande ⁴⁵. È documentata una maggiore escrezione urinaria di ftalati e bisfenolo A dopo una dieta con cibi in scatola o confezionati in plastica ^46,47, una maggiore presenza di bisfenolo A nel latte materno di donne che consumavano bevande calde in bicchieri di plastica e maggiore escrezione urinaria di bisfenolo A in lattanti allattati al seno da donne che assumevano yogurt in contenitori di plastica ⁴⁸. Lo studio PERSUADED ⁴⁹ ha dimostrato in un campione di bambini italiano tra 4-11 anni una eliminazione urinaria di ftalati nel 100% del campione e di bisfenolo A nel 76% del campione. L’uso frequente di plastica monouso e l’uso prolungato e quotidiano di giochi in plastica nei bambini sono i principali fattori associati a livelli maggiori di BPA e ftalati nei bambini dai 4 ai 6 anni; la quantità di plastificanti è maggior‑ mente presente nei cibi che sono a contatto con le pellicole protettive.

1. Tanto premesso è indispensabile che i pediatri intervengano attivamente, consigliando ai genitori semplici pratiche per ridurre nella vita quotidiana l’esposizione agli inquinanti, in generale, e in particolare alla plastica. Si assume che la sensibilizzazione capillare dei genitori possa diventare fattore di promozione di scelte sociali e politiche, che necessariamente devono affiancare l’azione individuale a livello delle comunità.

2. È necessario, a causa della documentata possibile presenza nella polvere di casa di inquinanti e microplastiche, suggerire la pulizia degli ambienti interni della casa e delle superfici dei mobili con straccio umido usando, laddove possibile, un aspirapolvere con filtro Hepa. Moquette e tappeti andrebbero evitati per la loro capacità di accumulo di polvere e perché spesso, essi stessi di fibra sintetica, possono liberare con l’uso microfibre.

3. Per ridurre l’inalazione di microfibre, gli indumenti della famiglia − e rigorosamente quelli dei bambini − nonché i tessuti come le coperte, le tende e i rivestimenti tessili dei mobili è necessario che siano di materiali naturali come cotone, lino, lana. È utile insegnare alle famiglie a controllare sempre l’etichetta degli abiti prima dell’acquisto, mostrando dove cercarla e come leggerla.

4. Bambole, peluche e giocattoli devono essere preferibilmente in materiali naturali come stoffa, legno, metallo. Questo suggerimento deve essere categorico nel periodo 0-3 anni, quando è prevalente il comportamento bocca-mano. Deve essere promosso il gioco libero all’aria aperta con i coetanei, come fattore di promozione della salute psicofisica dei bambini. Deve essere promossa la lettura sin dalle prime epoche della vita.

5. Deve essere sconsigliato il contatto del cibo con qualsiasi tipo di plastica, sia essa quella dei contenitori, che quella delle pellicole. È da sconsigliare altresì l’uso di acqua e bevande contenute in bottiglia di plastica. Ai genitori va consigliato l’uso di biberon in vetro.

6. Parlando di alimentazione è opportuno ricordare ai genitori di privilegiare alimenti vegetali provenienti da agricoltura biologica, così come prodotti animali (uova latte carni) della medesima provenienza; questa scelta riduce il contatto alimentare con i pesticidi e, favorendo le coltivazioni biologiche, migliora la salute degli agricoltori, la qualità dell’aria dei centri agricoli, riducendo la deriva dei pesticidi e la qualità dell’acqua delle falde.

7. È utile suggerire l’acquisto di alimenti e prodotti per la pulizia sfusi (www.sfusitalia.it) e di usare borse di stoffa per gli acquisti.

8. Le abitazioni devono essere arieggiate per limitare la concentrazione di inquinanti che si producono nella casa e migliorare la qualità dell’aria indoor, e il pediatra deve promuovere la mobilità pedonale e l’uso delle biciclette e per contribuire a migliorare l’aria outdoor e promuovere l’attività fisica.

9. Gli ambulatori dei pediatri, soprattutto negli spazi riservati ai bambini, devono essere liberi da plastica, essere corredati di giochi di materiali alternativi e libri adatti a ogni fascia di età. Gli stessi contenitori e gli arredi devono essere in materiali naturali, in modo da creare un contesto visivamente educativo e di forte impatto.

10. È importante che i singoli pediatri aderiscano alla “Campagna nazionale per la prevenzione dei rischi per la salute da esposizione alla plastica” promossa da Associazione Medici per l’Ambiente- ISDE Italia e Rete Italiana Medici Sentinella, in collaborazione con  Federazione Italiana Medici di Medicina Generale (FIMMG),  Associazione Medici Endocrinologi (AME), Associazione Culturale Pediatri (ACP), Federazione Italiana medici pediatri (FIMP), Società Italiana di Pediatria (SIP), Federazione delle Associazioni dei Dirigenti Ospedalieri Internisti (FADOI), Choosing Wisely Italy e Facoltà di Scienze dell’Alimentazione Università di Pollenzo (CN), Plastic free, con il patrocinio del  Ministero dell’Ambiente e della Sicurezza Energetica (MASE). L’adesione può essere comunicata inviando una e-mail a: isde@ isde.it. Per ambulatori pediatrici sono disponibili i poster prodotti dal Gruppo Nazionale Plastica e liberamente scaricabili al sito https://www.isde. it/progetto-plastica. L’ adesione dei singoli pediatri alla campagna plastica può essere fatta inviando una e-mail a: isde@isde.it.

Bibliografia

1. Rapporto sullo sviluppo umano 2021-22. Rapporti sullo sviluppo umano (undp.org).
2. Indice di Sviluppo Umano. Rapporti sullo sviluppo umano (undp.org).
3. La mortalità dei bambini ieri e oggi in Italia (istat.it).
4. Working Group on the ‘Anthropocene’. Subcommission on quaternary stratigraphy.
5. Le sostanze chimiche e la sostenibilità ambientale: lacune conoscitive e criticità normative. ISPRA (ing. Piero Paris).
6. Deziel NC, Nuckols JR, Jones RR, et al. Comparison of industrial emissions and carpet dust concentrations of polychlorinated dibenzo-p-dioxins and polychlorinated dibenzofurans in a multi-center U.S. study. Sci Total Environ 2017;580:1276-1286. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2016.12.090
7. Reduction of hazardous chemicals in Swedish preschool dust through article substitution actions. PubMed (nih.gov).
8. Zhu L, Hajeb P, Fauser P, et al. Endocrine disrupting chemicals in indoor dust: a review of temporal and spatial trends, and human exposure. Sci Total Environ 2023;874:162374. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2023.162374
9. The public health impact of chemicals: knowns and unknowns (who.int).
10. WHO-HEP-ECH-EHD-21.01-eng.pdf
11. Siti di interesse nazionale (SIN) – Italiano (isprambiente.gov.it).
12. Istituto Superiore di Sanità. Dipartimento Ambiente e Salute. Contratto di ricerca tra Istituto Superiore di Sanità e ILVA S.p.a. in Amministrazione straordinaria. “Studio di monitoraggio di policlorodibenzodiossine (PCDD), policlorodibenzofurani (PCDF), e policlorobifenili (PCB) nel latte materno di donne di Taranto e Provincia” (31/7/2015-13/7/2018) Relazione Scientifica Conclusiva a cura di Elena De Felip, Roberto Miniero, Anna Maria Ingelido, aprile 2019.
13. Leogrande S, Alessandrini ER, Stafoggia M, et al. Industrial air pollution and mortality in the Taranto area. Southern Italy: a difference-in-differences approach. Environ Int 2019;132:105030.
14. SENTIERI. Studio epidemiologico nazionale dei territori e degli insediamenti esposti a rischio da inquinamento. Sesto Rapporto. E&P 2023;47(Suppl 1).
15. Tamaro CM, Smith MN, Workman T, et al. Characterization of organophosphate pesticides in urine and home environment dust in an agricultural community. Biomarkers 2018;23:174-187. https://doi.org/10.1080/1354750X.2017.1395080
16. Lu C, Toepel K, Irish R, et al. Organic diets significantly lower children’s dietary exposure to organophosphorus pesticides. Environ Health Perspect 2006;114:260-263. https://doi.org/10.1289/ehp.8418
17. Cavalier H, Trasande L, Porta M. Esposizioni a pesticidi e rischio di cancro: valutazione delle recenti evidenze epidemiologiche nell’uomo e percorsi futuri. Int J Cancro 2023;152:879-912. https://doi.org/10.1002/ijc.34300
18. Esposizione ai pesticidi alimentari e malattie non trasmissibili e mortalità: una revisione sistematica di studi prospettici tra gli adulti. PubMed (nih.gov).
19. Gatti RC, Di Paola A, Monaco A, et al. The spatial association between environmental pollution and long-term cancer mortality in Italy. Sci Total Envir 2022.
20. Zona A, Iavarone I, Comba P, et al.; Gruppo di lavoro SENTIERI; Gruppo di lavoro AIRTUMSENTIERI; Gruppo di lavoro Malformazioni congenite-SENTIERI. SENTIERI: studio epidemiologico nazionale dei territori e degli insediamenti esposti a rischio da inquinamento. Quinto Rapporto [SENTIERI: Epidemiological Study of Residents in National Priority Contaminated Sites. Fifth Report]. Epidemiol Prev 2019;43(Suppl 1):1-208. Italian. https://doi.org/10.19191/EP19.2-3.S1.032. Erratum in: Epidemiol Prev 2019;43:219.
21. Rossignol DA, Genuis SJ, Frye RE. Environmental toxicants and autism spectrum disorders: a systematic review. Transl Psychiatry 2014;4:E360.
22. Wang L, Tang S, Wu S, et al. Maternal exposure to pesticides and risk of autism spectrum disorders in offspring: a meta-analysis. J Autism Dev Disord 2022;52:1640-1651.
23. Imbriani G, Panico A, Grassi T, et al. Early-life exposure to environmental air pollution and autism spectrum disorder: a review of available evidence. Int J Environ Res Public Health 2021;18:1204.
24. Moosa A, Shu H, Sarachana T, et al. Are endocrine disrupting compounds environmental risk factors for autism spectrum disorder?. HormBehav 2018;101:13-21.
25. Drwal E. Review: polycyclic aromatic hydrocarbons (PAHs) − Action on placental function and health risks in future life of newborns. Toxicology 2019;411:133-142. https://doi.org/10.1016/j.tox.2018.10.003
26. Autism spectrum disorder prevalence and proximity to industrial facilities releasing arsenic, lead or mercury – PubMed (nih.gov).
27. Association between heavy metals exposure (cadmium, lead, arsenic, mercury) and child autistic disorder: a systematic review and meta-analysis. PubMed (nih.gov).
28. Nobile F, Forastiere A, Michelozzi P, et al. Long-term exposure to air pollution and incidence of mental disorders. A large longitudinal cohort study of adults within an urban area. Environ Int 2023;181:108302. https://doi.org/10.1016/j.envint.2023.108302
29. Lucchini RG, Guazzetti S, Renzetti S, et al. Neurocognitive impact of metal exposure and social stressors among schoolchildren in Taranto, Italy. Environ Health 2019;18:67. https://doi.org/10.1186/s12940-019-0505-3
30. Renzetti S, Cagna G, Calza S, et al. The effects of the exposure to neurotoxic elements on Italian schoolchildren behavior. Sci Rep 2021;11:9898. https://doi.org/10.1038/s41598-021-88969-z
31. Cox KD, Covernton GA, Davies HL, et al. Human consumption of microplastics. Enviro Sci Technol 2019;53:7068-7074. https://doi.org/10.1021/acs.est.9b01517
32. Jenner LC, Rotchell JM, Bennett RT, et al. Detection of microplastics in human lung tissue using μFTIR spectroscopy. Sci Total Environ 2022;831:154907.
33. Pironti C, Notarstefano V, Ricciardi M, et al. First evidence of microplastics in human urine, a preliminary study of intake in the human body. Toxics 2023;11:40. https://doi.org/10.3390/toxics11010040
34. Schwabl P, Köppel S, Königshofer P, et al. Rilevamento di varie microplastiche nelle feci umane: una serie di casi prospettici. Ann Intern Med 2019;171:453-457. https://doi.org/10.7326/M19-0618
35. Zhao Q, Zhu L, Weng J, et al. Detection and characterization of microplastics in the human testis and semen. Sci Total Environ 2023;877:162713. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2023.162713
36. Ragusa A, Svelato A, Santacroce C, et al. Plasticenta: first evidence of microplastics in human placenta. Environ Int 2021;146:106274. https://doi.org/10.1016/j.envint.2020.106274
37. Ragusa A, Notarstefano V, Svelato A, et al. Raman microspectroscopy detection and characterisation of microplastics in human breastmilk. Polymers (Basel) 2022;14:2700. https://doi.org/10.3390/polym14132700
38. Leslie HA, van Velzen MJM, Brandsma SH, et al. Discovery and quantification of plastic particle pollution in human blood. Environ Int 2022;163:107199. https://doi.org/10.1016/j.envint.2022.107199
39. Yee MS-L, Hii L-W, Looi CK, et al. Impact of microplastics and nanoplastics on human health. Nanomaterials (Basel) 2021;11:496.
40. EFSA Panel on Contaminants in the Food Chain (CONTAM). Presence of microplastics and nanoplastics in food, with particular focus on seafood. EFSA Journal. Wiley Online Library, 2016.
41. Landrigan PJ, Raps H, Cropper M, et al. La Commissione Minderoo-Monaco sulla plastica e la salute umana. Ann Glob Salute 2023;89:23.
42. Gerassimidou S, Lanska P, Hahladakis JN, et al. Unpacking the complexity of the PET drink bottles value chain: a chemicals perspective. J Hazard Mater 2022;430:128410. https://doi.org/10.1016/j.jhazmat.2022.128410
43. Chibwe L, De Silva AO, Spencer C, et al. Target and nontarget screening of organic chemicals and metals in recycled plastic materials. Environ Sci Technol 2023;57:3380-3390. https://doi.org/10.1021/acs.est.2c07254
44. Lowe CN, Phillips KA, Favela KA, et al. Caratterizzazione chimica di prodotti di consumo riciclati utilizzando l’analisi di screening dei sospetti. Scienze e tecnologie ambientali 2021;55:11375-11387. https://doi.org/10.1021/acs.est.1c01907
45. Muzeza C, Ngole-Jeme V, Msagati TAM. The Mechanisms of plastic food-packaging monomers’ migration into food matrix and the implications on human health. Foods 2023;12:3364. https://doi.org/10.3390/foods12183364
46. Rudel RA, Gray JM, Engel CL, et al. Food packaging and bisphenol A and bis(2-ethyhexyl) phthalate exposure: findings from a dietary intervention. Environ Health Perspect 2011;119:914-920. https://doi.org/10.1289/ehp.1003170
47. Pacyga DC, Sathyanarayana S, Strakovsky RS. Dietary predictors of phthalate and bisphenol exposures in pregnant women. Adv Nutr 2019;10:803-815. https://doi.org/10.1093/advances/nmz029
48. Sayıcı IU, Simsek Orhon F, Topçu S, et al. Preliminary study on bisphenol A levels and possible exposure history of mother and exclusively breastfed infant pairs. Eur J Pediatr 2019;178:541-550. https://doi.org/10.1007/s00431-019-03329-4
49. Progetto PERSUADED. Piattaforma delle conoscenze – buone pratiche per ambiente e il clima (minambiente.it).

LEGGI L’ARTICOLO IN PDF